放射性皮炎

　

疾病介绍：各种类型的电离辐射包括微粒子波和电磁波，引起皮肤及其附件的任何肉眼可见的早期及晚期病变，均称之为放射性皮炎。
　　发病机理：各种类型的电离辐射均可使皮肤产生不同程度的反应，它们对生物组织损伤的基本病变是一致的，即细胞核的DNA吸收了辐射能，导致可逆或不可逆的DNA合成和细胞分化两方面的影响，由此引起细胞基因信息的变更。由于这些基本病变而引起一系列皮肤反应和损伤，表现为可逆性的毛发脱落、皮炎、色素沉着及不可逆的皮肤萎缩，皮脂腺、汗腺的毁灭和永久性的毛发缺失，以致放射性坏死，继之形成溃疡。小剂量辐射对皮肤的影响是隐匿和蓄积的。损害发生的迟早及轻重与放射性的性质、剂量及患者的个体差异有关。
　　临床症状：急性放射性皮炎往往由短期内接受大剂量放射线引起。一般对表皮细胞的损伤最初仅表现为细胞增殖的减少。若超过阈剂量，局部可出现暂时性炎症反应，表现为红斑和水肿，即第一度损伤：于照射局部出现，界限清楚，2周内最明显，有灼热和刺痒感，可引起暂时性脱发，红斑消退后出现脱屑和色素沉着。随放射剂量的增加，由干性皮炎（红斑）进展到渗出性反应，即第二度损伤：局部发生潮红、肿胀、水疱形成，继之形成浅表糜烂面，自觉灼热或疼痛，以后结痂，愈合遗留色素沉着、永久性脱发等。病变程度重时可累及真皮深部或皮下组织，进展形成腐肉及坏死性溃疡，即第三度损伤：自觉疼痛、剧痒，多年不愈，愈后成萎缩性疤痕。
　　急性放射性皮炎因损害程度和范围不同，可伴有白细胞下降及轻重不一的全身症状，严重者可危及生命。
　　慢性放射性皮炎多由反复接受小剂量放射线引起。表现为局部皮肤干燥萎缩，角质增生，或形成不易愈合的溃疡，有恶变的可能。
　　诊 断：根据患者有放射性接触史，损害发生于放射部位及与热灼伤相似的临床特点，容易诊断。
　　辅助检验：急性放射性皮炎局部组织病理可见棘细胞水肿和空泡变性，无丝分裂的细胞分化及核固缩，基底液化坏死，真皮噬色素细胞中黑素增加，网突变平，真皮上部水肿，毛细血管扩张，真皮血管内膜水肿和增殖，皮脂腺变性。
　　慢性放射性皮炎的局部组织病理可见真皮较深处血管壁纤维性增厚，伴不同程度的血管性阻塞，角化过度和粒层增厚，棘层肥厚或表皮萎缩，基底细胞的核固缩伴黑素沉着，真皮上部表浅血管和淋巴管扩张，胶原纤维均质化，皮脂腺、毛囊、汗腺不同程度破坏。
　　治 疗：主要是对症处理。急性红斑时可用洗剂或冷湿敷，有糜烂时可外搽1%龙胆紫或用2~3%硼酸溶液、2~3%甘草水或地榆煎液等湿敷，对溃疡可用抗生素软膏，或用鱼肝油和白蜡配成软膏，或33%蜂蜜鱼肝油软膏。分泌物多时可用复方硫酸铜溶液稀释10倍热湿敷，以改善血管循环，刺激肉芽新生。有全身症状时按具体情况采用抗生素、皮质类固醇、输血或其它内科疗法。若有癌变倾向时，应作病理检查，必要时及早切除并植皮。
　　相关药物：甲紫、硼酸 、蓝科肤宁